Проявления и диагностирование жировой эмболии нижних конечностей

zhir-emb2Жировая эмболия нижних конечностей — осложнение травматической патологии, которое вызвано закупориванием кровеносного русла нижних конечностей жировыми каплями.

Патогенез

Классифицируется несколько патогенетических теорий развития этой патологии:

  • Классическая: жировые капли места травмы попадают в просвет вен, потом с кровяным потоком переносятся в кровеносное русло ног и закупоривают их.
  • Энзимная: источником повышенного содержания глобулинов в крови являются кровяные липиды, превращающиеся во время травмы под воздействием липазы из мелкодисперсной эмульсии в крупные капли. Кровяная липаза, активированная жировыми эмболами из мозга костей (при травме) излишним образом продуцируется и мобилизирует жир из депо. И в дальнейшем генез аналогичный предыдущему.
  • Коллоидно-химическая: под действием травмы кровяные липиды в виде тонкой эмульсии превращаются в грубодисперсную форму.
  • Гиперкоагуляционная: все виды послетравматических нарушений свертывания крови и обмена липидов существуют в единстве и выступают компонентами патсостояния под названием посттравматической дислипидемической коагулопатией.

Первоначальным этапом в патогенезе есть микроциркуляторное расстройство микроциркуляции с нарушением реологических характеристик крови. Замедление потока крови по причине уменьшенного объема крови (при травме сосудов) – предрасполагающий фактор. Системное нарушение липидного обмена приводит к наполнению мелкососудистого русла тканей конечностей капельками нейтрального жира более 6-8 мкм в диметре.

Такая жировая патология возникает при переломе тазовых костей, ребер, трубчатых костей разной длины. Применение в ортопедической медицине множества металлических фиксирующих устройств увеличивает вероятность этой патологии.

Последствия

Эмбол, который расположен в артериальном просвете артерии и закупоривший ее, приводит к полному замедлению естественного кровяного потока, т.е. к скоропостижному нарушению кровоснабжения в том участке нижней конечности, который расположен дальше участка нахождения.

Большую часть всех случаев закупоривания занимают поражения артериальных сосудов ног (бедренная, подколенная).

Симптомокомплекс

zhir-embЗаболевание характеризуется внезапным началом. Только иногда ее предшественниками могут быть какие-то расстройства функционирования сердечной системы (нарушения ритма сердца и пр.), болевой синдром, чувство парестезий и онемения в нижней конечности. Главным начальным симптомом жировой эмболии артерии выступает резкое и острое болевое ощущение в ноге (пациентом описывается как «удар плеткой»). К нему добавляется чувство похолодания («побледневшая» нога), бледность и отсутствие чувствительности («мертвая» нога). В результате осмотра наблюдается принужденное положение нижней конечности с веерообразным расположением пальцев, бледные или «мраморные» кожные покровы.

При пальпации температура кожи ноги сниженная и болезненная. Пульс не определяется ниже закупоривания и на периферических участках. В некоторых случаях в зоне закупоривания сосуда удается пропальпировать утолщение (участок расположения жирового скопления в сосудистом русле). Пациент не может осуществить активные движения в тех суставах, находящихся ниже точки закупоривания артерии.

Диагностирование

При помощи специальных методов аппаратного обследования в стационарных условиях (термометрические исследования кожных покровов, капилляроскопические, осциллографические, артериографические и другие методы исследования) можно более точно выявить степень нарушения кровообращения по артериальным сосудам, локализацию эмбола и пр. Когда у пациента с наличием сердечных или сосудистых заболеваний или имеющихся в анамнезе травм (особенно переломы бедра) возникают внезапные острые болевые ощущения в той или иной части ноги, следует предполагать возможность жировой эмболии артерий.

Без своевременной помощи (а она должна быть срочная) нарушение кровообращения при этой патологии может привести к гангрене ноги.

Предыдущая
«
Следующая
»