Проявления и терапия межпальцевой невромы нижней конечности

Межпальцевая неврома нижней конечности (неврома Мортона) относится к доброкачественным утолщениям нервов стопы в виде ответного разрастания фиброзной ткани на механическое сдавливание нервных волокон плюсневыми костями либо поперечной связкой стопы. Описанная болезнь еще имеет название болезнь Мортона, межпальцевая неврома, периневральный фиброз и синдром мортоновского пальца.

neur-mor

Эта патология зачастую возникает у лиц женского пола. В основном поражаются нервные волокна между III и IV пальцами стопы, редко — между II и III, и в основном на одной стопе, не имеет симметричности заболевания.

Этиология

Формированию невромы способствует механическое сдавливание нервных волокон ступни в случаях:

  1. Ношения обуви с высоким каблуком. В этой ситуации весь вес тела переносится на подушечки рядом с основанием пальцев.
  2. Ношение узконосой обуви. Плюсневые кости сдвигаются между собой, и происходит сдавливание находящихся между ними тканей и нервов.
  3. Поперечное плоскостопие разного генеза.
  4. Наличие привычки передвигаться, подворачивая ступню внутрь, что ведет к растяжению нерва и, соответственно, его повреждению.
  5. Травма, гематома по ходу нервов.
  6. Облитерирующие патологии ног.
  7. Усиленные нагрузки на передний отдел ступни при интенсивных спортивных занятиях (бега, прыжков и пр.).
  8. Доброкачественные новообразования ступни (липомы).
  9. Любые патологии (либо инфекционные, либо аутоиммунные), приводящие к формированию воспалительного явления в суставных сочленениях (плюсне-фаланговых) либо соединительнотканных структурах (бурсы, сухожильно-связочный аппарат)

Симптоматика

Патологический процесс в основном проявляется возникновением стреляющих, жгучих болевых ощущений у пальцевого основания ступни, которые интенсифицируются в период ношения неудобной обуви, при нагрузках на переднюю стопную часть. Снятие обуви и небольшое разминания пальцев способствует уменьшению или вообще устранению болевого ощущения. Иногда пациенты предъявляют жалобы на подобные боли в ночное время.

Редко наблюдается онемение и уменьшение чувствительности в зоне III-IV или II-III фалангов, чувство инородного тела или носочной складки в зоне передавленных нервных волокон.

Болезненность усиливается при надавливании на область хода пораженного нерва.

Диагностирование

Диагностирование проводится на основании физикального обследования и анамнестических данных.

Редко применяется рентгенисследование, МРТ или компьютерная томография с целью исключения иного патологического процесса стопы, который протекает с аналогичными симптомами, и патологий, приводящих к сдавлению межпальцевого нерва.

В некоторых случаях постановке диагноза способствует превентивное лечение: местно вводятся болеудаляющие средства, которые купируют болевое ощущение при болезни Мортона.

Лечебные мероприятия

neur-mor2Главная цель лечебных мероприятий — устранение причины, приведший к сдавлению нервных волокон при межпальцевой невроме.

Если причина в обуви, плоскостопии, усиленных нагрузках на переднюю часть ступни, выздоровление достигается после индивидуального подбора обуви (уменьшение каблука, расширенный носок и пр.). Во многих вариантах назначаются ортопедические стельки со специальными вкладками, которые позволяют распределять вес на всю стопу во время хождения, при этом разгружается передняя часть.

Допускается применение специальных разделителей, удерживающих пальцы плюсны на некотором расстоянии между собой во время ходьбы. Оптимально будет, если произвести индивидуальный заказ ортопедической обуви.

Болевое ощущение устраняется постепенно, на протяжении нескольких месяцев, иногда до 6 мес. Выздоровление ускоряется с помощью проведения лечебного массажа и прием внутрь НПВС. При выраженных болях анальгетики вводят местно по ходу нервных волокон.

При позднем обращении за помощью, либо проявления не устраняются после индивидуального подбора обуви и терапии НПВС, проводят инъекции глюкокортикоидных препаратов.

Стойкие и интенсивные болевые ощущения требуют оперативного вмешательства, которое предусматривает расширение канала прохождения нервного ствола. При невозможности создания условий для свободного лежания нерва его иссекают. Это приводит к формированию зоны потери чувствительности на обращенной друг напротив друга дерме III-IV или II-III пальцев (зависит от удаленного нервного ствола).

При наличии же других патологических процессов, приводящих к сдавлению нерва, назначается комплекс терапевтических мероприятия по устранению непосредственно причинного фактора.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»