Плосковальгусная деформация стопы — диагностика и лечение

plos-valОсобым в ряду патологий формирований стоп можно выделить плосковальгусное деформирование. Такая врожденная патология внешне может характеризуется отведением передней части стопы, сильным уплощением свода и вальгусным состоянием кости пятки. Следует уточнить, что под подобным клиническим описанием маскируется несколько разных по происхождению болезней. К ним относят врожденные состояния:

  • плосковальгусное деформирование ступни, которое сочетается с вертикальной позицией таранной кости или врожденный вертикальный таран;
  • вторичное плосковальгусное деформирование ступни в результате миелодисплазии и иных повреждений центральной НС;
  • ригидное плоскостопие, которое образуется в результате разных форм сращения предплюсневых косточек.

Большая часть ортопедов относят к настоящим врожденным плосковальгусным деформированиям стоп лишь вертикальный таран. Смысл подобного деформирования заключается в дисплазии всех элементов ступни. Оно сочетается с устойчивыми суставными дислокациями средней и задней ее частей: пяточная кость располагается в эквиновальгусной позиции, таранная — в эквиноварусной, ладьевидная кость в позиции верхнего вывиха по отношению с головкой предыдущей. Передний отдел стопы изогнута и отведена, в более тяжелых вариантах формируется выпуклость в направлении подошвы в виде «стопы-качалки». В дополнение к этому наблюдается выраженное деформирование таранной и пяточной костей, диспозиция связочно-сухожильного аппарата.

Этиология

Патологическое состояние в половине случаев имеет двухстороннее поражение и может иметь связь с с артрогрипозом, миелодисплазией и хромосомными болезнями, например, трисомия 18.

Диагностирование

Для правильного и своевременного диагностирования этой патологии максимальное значение принадлежит рентгенологическому обследованию. На рентгене отмечается эквинус костей пятки и таранной, ладьевидная смещается  в направлении тыла тарана. Увеличивается деформационный угол между костями (таранной, пяточной и первой плюсневой), что является дифференциальным признаком деформационной ригидности.

plos-val2

Лечебные мероприятия

Проблемные вопросы коррекции патологического состояния в настоящее время до конца не решены. Все специалисты едины в том, что терапию необходимо начинать с консервативных редрессационных мероприятий и фиксирования достигнутых результатов циркулярной гипсовой повязкой. К сожалению, подобная терапия обычно не обеспечивает достаточную коррекцию деформации, а это приводит к необходимости оперативного вмешательства. Некоторые ортопеды предлагают проводить оперативное вмешательство на первых месяцах жизни, иные откладывают его на более поздний период. Оперативное лечение по S. S. Coleman достаточно разнообразны: от хирургического вмешательства на мягких тканях, которые заключаются в открытой коррекции и фиксировании положений костей в комплексе с мышечно- сухожильными трансплантациями и без такого проведения, до операций на костях, и различных сочетаний оперативных вмешательств на костных и мягких тканях стопы. В перспективе сейчас применение аппаратов внешнего фиксирования с целью корректирования врожденного вертикального.

Врожденная патология по типу «стопы-качалки» с вертикальной установкой таранной кости наиболее трудна для корректирования. Полноценная терапия подобных деформаций стала возможной лишь после разработки компрессионно-дистракционных устройств Г. А. Илизарова.

Сущность использования компрессионно-дистракционного устройства, направленного корректировать «стопу-качалку», заключается в процессе увеличения длины ахиллова сухожилия, сухожилий разгибающих мышц и малоберцовой мышечной группы, и в собственно установке устройства наружного фиксирования. Спицы проводятся сквозь берцовые кости, передний и задний части ступни, а в некоторых случаях через шейку таранной кости. При достижении корректирования осуществляют артродез в таранно-ладьевидном сочленении с помощью спиц либо кортикальной аллокости. Подобному оперативному вмешательству свойственна сильная травматичность, оно проводится у детей до четырнадцатилетнего возраста. Основной недостаток такого метода в отсутствии устранения внутренней торсии костей голени, а это не исключает перенагруживания внутренней части (продольного свода), что может повлечь за собой рецидив патологии.

loading...
loading...
Предыдущая
«
Следующая
»