Классификация и неотложная помощь при разможжении бедра

Синдром размозжения (СР) происходит у людей, которые попали под рельсовое либо шинное транспортное средство, вследствие этого образуется отрыв или размозжение конечности (бедра, голени, стопы и т.д.). По ряду клинических признаков синдром размозжения напоминает синдром длительного раздавливания (СДР). Но главной отличительной чертой СР от СДР будет отсутствие послекомпрессионного коллапса, поскольку повреждению не предшествует продолжительный период сдавливания (компрессионный период). Другой отличительной характеристикой выступает интенсивная потеря крови, сопровождающая повреждение отдельных сегментов конечности.

bedr

Классификация

В травматологии подразделяют:

  • тяжелую степень, которой характерна локализация отрыва либо размозжения в проксимальных участках конечностей (плечо, бедро);
  • средней тяжести, когда деструкция локализуется на голени или предплечье;
  • легкой степени, когда происходит разрушение кистей или ступней.

СР свойственно сочетание проявлений травматического шока и токсемии. Токсемический синдром образуется по причине попадания токсинов из тканей, подверженных размозжению. В обычных условиях это состояние всегда практически сопровождается образованием острой почечной недостаточности в основном на фоне миоглобинурического тубулярного некротического процесса.

Симптоматическая картина

При физикальном исследовании ноги (руки) визуализируется травматическая борозда либо размозженная культя с открытой раневой поверхностью, при этом  зачастую отсутствует интенсивное кровотечение. После окончания периода возбуждения, которое наблюдается тотчас же после травмирования, пострадавший быстро погружается в заторможенный статус. Уровень интенсивности последнего зависит от величины олигурии.

Неотложная медпомощь

Система оказания медпомощи складывается из ряда видов помощи:

  • доврачебная;
  • врачебная;
  • специализированная.

В местах происшествия прибегают к внутримышечному либо внутривенному введению наркотических анальгетиков с целью профилактики или уменьшения выраженности шока из-за сильного болевого ощущения. В случае выраженного проявления шока с сопутствующим систолическим давлением на уровнеменее 80-90 мм рт. ст. настоятельно рекомендуется эндотрахеальная интубация и ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с предшествующим введение миорелаксирующих препаратов. Тут же требуется параллельное выполнение наркоза.

После купирования болевого ощущения проводится иммобилизация ноги (руки) при помощи накладывания транспортной шины. В этом случае использовать жгут не рекомендуется. Большего эффекта можно достичь наложением асептической кровоостанавливающей повязки. Но, тем не менее, при размозжении именно бедра наложение жгута проксимальнее травматической борозды вполне оправдывается, поскольку прогноз такого вида травмирования заключается в ампутировании конечности.

bedr2

Рекомендовано раннее применение антибиотикотерапии антибактериальными средствами широкого спектра действия и инфузионного лечения кристаллоидами.

Клинико-физиологический статус пострадавшего требует внутривенного (капельного) использования осмодиуретических средств в виде раствора маннита15-30% раствор маннита. В то же время с осторожностью подходят к использованию канальцевых диуретиков (фуросемиду), они показаны исключительно при сохраненном мочевыделении в умеренных дозах.

Категорически запрещается введение препаратов калия по причине огромной вероятности наличия чрезмерного содержания его в крови (гиперкалиемия).

Госпитализация при таком виде травмы обязательна, рекомендуется стационарные условия с наличием в оснащении искусственной почки, поскольку патогенез предусматривает частое формирование острой почечной недостаточности.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»