Симптомы, стадии и лечение псориаза ногтей (псориатической ониходистрофии)

Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) – одна из видов хронического кожного патологического процесса неинфекционного генеза, в основном выступающая начальным этапом общего повреждения кожи.

psor-nog

Суть заболевания – аутоиммунная, ей свойственна излишняя иммунная клеточная пролиферация и кожных кератиноцитов, избыточное формирование тканевых капилляров вокруг ногтя. Зачастую псориатические бляшки и другие ногтевые повреждения выявляются еще до появления признаков болезни на остальных участках тела.

В некоторых вариантах псориаз на ногте существует в качестве самостоятельной формы.

Этиологические факторы

  1. Главная причина – расстройство иммунитета, сопровождающееся нарушением ферментации веществ и формирования иммуноцитов. Неправильный иммунный ответ провоцирует синтез, деление и рост незрелых эпидермо- и кератоцитов. Организм воспринимает их как инородные агрессоры, поэтому лейкоциты и лимфоциты скапливаются вокруг воспалений в огромных объемах, это вызывает развитие воспалительного явления в конкретных кожных зонах. Синтез специфических антител способствует повреждению своей кожи и ногтей.
  2. Отягощенная наследственность. Некоторые внешние факторы провоцируют формирование патологии у любого возрастного контингента:
  • Излишне холодные или сухие погодные условия. Они часто толкают к начальному псориатическому проявлению и повтору.
  • Выраженные и продолжительные стрессовые ситуации.
  • Невылеченные до конца инфекции.
  • Травмирование кожных покровов (даже незначительные)
  • Прием определенных медсредств – β-блокаторов, литийсодержащих средств, хлорохина, медпрепаратов для снижения АД, НПВС и на основе женских половых гормонов.

Симптоматическая картина

Симптоматика патологии обширна и зависит от его вида и формы:

  1. Точечные углубления, бороздки, вмятины на поверхности ногтя.
  2. Изменение оттенка (от желтого до серого), тусклость, хрупкость, склонность к крошимости.
  3. Наличие воспалительной каймы в периферической зоне, повышенное кожное шелушение.
  4. Бляшки на ногте, пятна желтоватого цвета, наподобие масляных, разрыхленность, отслаивание рогового слоя.
  5. Формирование глубоких лунок на поверхности ложа после его отслоения.
  6. Видимость капилляров, кровоизлияний через ногтевую пластинку.
  7. Ногтевая и кожная сухость, формирование наростов, горбинок, соединительнотканное подногтевое разрастание, гнойсодержащее отделимое из-под ногтя.
  8. Разной интенсивности кожный зуд околоногтевой области, вплоть до его отсутствия.

Классификация

Клинические проявления многообразны. Различается ряд типов:

  1. Наперстковидный. Этот вид относится к самым встречаемым. Заключается в образовании на ногтевой поверхности небольших многочисленных ямок.
  2. Онихолизис. Отделяется ногтевая пластина от ложа, однако, отсутствует воспалительные и болевые признаков. Особенная характеристика – розовая или желтоватая кайма вокруг отделенного ногтя. Он делится на:
  • по уровню распространенности явления – полный или частичный;
  • по месту отслоения ногтя от ложа – центральный, латеральный, дистальный.
  1. Онихомадез. Как предыдущий тип сопровождается отделением ногтевой пластинки от ложа, однако, отличительная черта – стремительный процесс с отсутствием каймы. Эта форма относится к тяжелым со сложной терапией.
  2. Подногтевые геморрагии. Существует два визуальных проявления в виде просвечивания сквозь пластину:
  • разноформенных розоватых, красноватых пятен, прожилок (разрыв мелких сосудов крови);
  • коричневатых либо черных полосовидных прожилок (по причине нарушения целостности более крупных кровеносных сосудов).
  1. Трахионихия. Характерна грубая и шероховатая ногтевая поверхность. При наличии койлонихии добавляется еще и уплощение пластинки, а в будущем – загибание краев в верхнем направлении.
  2. Псориатическая паронихия. Отмечается при генерализованном псориазе. Сопровождается сильным воспалением, утолщением, гиперемией околоногтевой кожи. Последняя иногда распространяется на всю поверхность пальца.

Стадии формирования

Течение Патологический процесс заключается в стадийном течении, сопровождающее изменением ногтевой пластины:

  1. I стадия Ноготь темнеет и мутнеет. Появляются маленькие продольные, поперечные полоски, в некоторых случаях они образуют сеточку.
  2. II стадия. Утолщается ноготь, а изменяется его окраска и консистенция. Цвет становится от серого и до желтоватого. Геморрагическая форма характеризуется образованием прожилок крови под роговой пластинкой. Частое гнойное отделяемое из-за валика.
  3. III стадия. Отслаивается роговой слой. Часто присоединяется вторичная инфекция. Атрофия ногтя говорит о запущенности процесса. Отслоению пластины предшествует появление бляшек и «масляных пятен» – желтовато-коричневые структуры.

Последствия заболевания

Патпроцесс относится к неизлечимым патологиям. Ей характерно рецидивное течение, вплоть до появления рецидивов после продолжительной ремиссии.  Болезни не характерна внешняя угроза, но для самого пациента любая форма может спровоцировать развитие патологий сердца и сосудов.

Это заболевание часто сопровождается неврозами, депрессиями, алкоголизмом.

Повреждение способно деформировать ногтевую пластинку вплоть до уродства и невозможности посещать социальные места. В тяжелых случаях наблюдается высокая лихорадка, слабость, расстройство усвоения фолиевой кислоты. Генерализованный тип с поражением ногтей могут повлечь формирование псориаза Цумбуша, который требует госпитализации и имеет определенную часть смертности.

psor-nog2

Диагностирование

Обычно диагностирование основывается на осмотре, поскольку показатели крови  изменяются лишь при тяжелой форме. С целью подтверждения диагноза проводят биопсию пораженной кожной зоны вокруг ногтя или псориатической бляшки.

Главный принцип диагностики – дифференцировка с иными болезнями кожных покровов.

Лечебные мероприятия

Лечение предусматривает комплексность. Терапевтический метод подбирается индивидуально в зависимости от клиники, тяжести и склонности к повторениям, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих патологий. I и II стадии предусматривает применение местных медпрепаратов:

  • Кортикостероидные мази, кремы.
  • Средства с витамином Д3. Особенно в комплексе с бетаметазоном (мазь таклонекс).
  • Каменноугольная смола.
  • Дерматотропные препараты.
  • Наружные ретиноиды (тазаротен, тазорак).
  • Салициловая кислота. Хороший эффект получается при сочетании с кортикостероидными.
  • Обработка раствором 5-фторурацила.

Курс терапии продолжается до шести месяцев.

При неэффективности местного лечения прибегают к системному:

  • Циклоспорин. После курсовой терапии рекомендуется поддерживающая средством неорал в меньшей дозировке в течение 24 месяцев.
  • Метотрексат.
  • Системные ретиноиды (ацитретин, изотретиноин) назначаются при запущенной форме.
  • Транквилизаторы и антигистаминные средства.
  • Витаминно-минеральные комплексы.

Новые методы предусматривают применение моноклональных антител, модификаторов биологического ответа, блокаторов фактора некротического процесса.

Физиотерапия заключается в фотохимиотерапии, плазмафареза, гемосорбции, эксимер-лазерной терапии и диатермии.

Основные противорецидивные методы:

  • Санаторно-курортное лечение.
  • Диетическое питание, исключив из рациона аллергены, алкоголь, жирные и жареные блюда, сладости, острые продукты, копчености, пересоленную пищу. Предпочтение отнести растительным маслам, овоще-фруктовым блюдам, рыбе, печени, крупам, кисломолочным.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов.
  • Своевременная терапия инфекций.
  • Недопущение микротравм кожных покровов, протекция кожи от воздействия агрессивных веществ.
loading...
loading...
Предыдущая
«
Следующая
»