Бедренная вена является ограничителем бедренного канала, и поэтому риск ее травмирования зачастую наблюдается во время ушивания бедренной грыжи.
Осложнения
Повреждение при экстерпации ведет в некоторых случаях к значительной кровопотере, а ушить его достаточно трудно. Иногда разрыв небольшого размера и лишь увеличивается во время ушивания. А помощь достаточно легкая — придавить место разрыва и дождаться естественного коагуляционного процесса, который и остановит возникшее кровотечение.
Устранение нарушения целостности ушиванием при герниографии может способствовать ее сужению вплоть до тромбоза. В этом случае нарушается поверхностный кровоотток, в результате посттромботическая болезнь быстро переходит декомпенсированную форму, приводящая к ранней инвалидизации больного.
Поздно развивающимся осложнением может стать постфлебитический синдром ноги с оперативным вмешательством.
Следует учесть, что во время операции по вопросу паховой грыжи (у больных с малым весом) бедренные сосуды, расположенные сразу под паховой связкой, способны повредиться при чрезмерно «глубоком шве», который наложен при подшивании сетки к паховой связке.
Условием для предупреждения травмирования выступает нанесение на кожу во время пальпации стерильным маркером артерии и лежащей с внутренней стороны вены. Это позволит быть осторожным во время накладывания швов сразу же над сосудами.
Клинические проявления и диагностирование
Травмы вен ног (бедренной и подколенной) составляют около 65 % всех подобных травм. Это обуславливается повреждением во время переломов костей ног.
Клинические проявления:
- расположение раневой поверхности в области венозной проекции;
- сильное кровотечение;
- кровоизлияние больших размеров;
- расстройство венозной циркуляции.
Основными патогномоничными симптомами выступает обилие крови темного оттенка, которая истекает непрерывной струей из места повреждения кожных покровов, присутствие в нем крупных темных сгустков. Подобное кровотечение зачастую приводит к летальному исходу. В это же время при ранении средне- и мелкокалиберных венозных сосудов кровоизлияние прекращается самостоятельно вследствие спадения сосудистого просвета и формирования тромботического сгустка. В подобном случае диагностирование травмы среднекалиберных вен весьма затруднительно, поскольку отсутствуют достоверные признаки нарушения целостности. При комбинированных травмах крупных вены и артерии в клинике интенсивно наблюдается артериальное кровотечение, а на фоне него клинические проявления венозной травмы остаются незаметными.
Цианотичность кожных покровов, отечность дистальнее места травмирования, усиление рисунка подкожных венозных сосудов ноги — проявления нарушенной венозной циркуляции, которое появляется через определенное время (несколько суток или часов) и показывает на образование травматического острого тромбоза дистальнее травмы.
При подозрении на нарушение венозной целостности используют рентгеноскопия с применением рентгенконтрастного вещества: флебография глубоких вен бедра, артериография. В первом варианте исследования выявляются слабое контрастирование (или вообще отсутствие) сосудистого русла проксимальнее места травмы, распространение контраствещества за пределами его в близлежащих тканях, мелкая сеточка венозных коллатералей.
Лечебные мероприятия
Непрекращающееся кровотечение требует экстренное хирургическое вмешательство. Реанимационные действия, которые предусматривают массивную трансфузию одногрупной крови, осуществляют в сопровождении с операцией и после нее.
Наиболее действенным способом временной остановки кровотечения выступает сдавление сосуда пальцами дистальнее и проксимальнее повреждения. Затем рану расширяют выше и ниже травмирования, вену оформляют резиновыми турникетами в границах сохраненного сосуда и осуществляют ее осмотр.
Самый легкий и часто встречающийся способ остановки кровоизлияния — перевязка двух венозных концов в ране. Но спустя у пациента может развиться синдром «перевязанной вены», характеризующийся стойкими расстройствами венозного оттока и отечности ноги. Таким образом, такой метод используется при повреждении мелко- и среднекалиберных венозных сосудов.
Такая травма требует выполнение восстановительной операции (циркулярный либо боковой шов, венопластика), при которой особое внимание уделяют ликвидации тромба из дистальных частей поврежденной вены с помощью гепариновго раствора.
Хирургическое вмешательство обязательно заканчивают хирургической обработкой раны с целью профилактики вторичной инфекции или вторичного кровотечения.
