Симптомы, осложнения и лечение повреждения бедренной вены

Бедренная вена является ограничителем бедренного канала, и поэтому риск ее травмирования зачастую наблюдается  во время ушивания бедренной грыжи.

Осложнения

Повреждение при экстерпации ведет в некоторых случаях к значительной кровопотере, а ушить его достаточно трудно. Иногда разрыв небольшого размера и лишь увеличивается во время ушивания. А помощь достаточно легкая — придавить место разрыва и дождаться естественного коагуляционного процесса, который и остановит возникшее кровотечение.

Устранение нарушения целостности ушиванием при герниографии может способствовать ее сужению вплоть до тромбоза. В этом случае нарушается поверхностный кровоотток, в результате посттромботическая болезнь быстро переходит декомпенсированную форму, приводящая к ранней инвалидизации больного.

Поздно развивающимся осложнением может стать постфлебитический синдром ноги с оперативным вмешательством.

Следует учесть, что во время операции по вопросу паховой грыжи (у больных с малым весом) бедренные сосуды, расположенные сразу под паховой связкой, способны повредиться при чрезмерно «глубоком шве», который наложен при подшивании сетки к паховой связке.

Условием для предупреждения травмирования выступает нанесение на кожу во время пальпации стерильным маркером артерии и лежащей с внутренней стороны вены. Это позволит быть осторожным во время накладывания швов сразу же над сосудами.

Клинические проявления и диагностирование

Травмы вен ног (бедренной и подколенной) составляют около 65 % всех подобных травм. Это обуславливается повреждением во время переломов костей ног.

Клинические проявления:

• расположение раневой поверхности в области венозной проекции;
• сильное кровотечение;
• кровоизлияние больших размеров;
• расстройство венозной циркуляции.

Основными патогномоничными симптомами выступает обилие крови темного оттенка, которая истекает непрерывной струей из места повреждения кожных покровов, присутствие в нем крупных темных сгустков. Подобное кровотечение зачастую приводит к летальному исходу. В это же время при ранении средне- и мелкокалиберных венозных сосудов кровоизлияние прекращается самостоятельно вследствие спадения сосудистого просвета и формирования тромботического сгустка. В подобном случае диагностирование травмы среднекалиберных вен весьма затруднительно, поскольку отсутствуют достоверные признаки нарушения целостности. При комбинированных травмах крупных вены и артерии в клинике интенсивно наблюдается артериальное кровотечение, а на фоне него клинические проявления венозной травмы остаются незаметными.

Цианотичность кожных покровов, отечность дистальнее места травмирования, усиление рисунка подкожных венозных сосудов ноги — проявления нарушенной венозной циркуляции, которое появляется через определенное время (несколько суток или часов) и показывает на образование травматического острого тромбоза дистальнее травмы.

При подозрении на нарушение венозной целостности используют рентгеноскопия с применением рентгенконтрастного вещества: флебография глубоких вен бедра, артериография. В первом варианте исследования выявляются слабое контрастирование (или вообще отсутствие) сосудистого русла проксимальнее места травмы, распространение контраствещества за пределами его в близлежащих тканях, мелкая сеточка венозных коллатералей.

Лечебные мероприятия

Непрекращающееся кровотечение  требует экстренное хирургическое вмешательство. Реанимационные действия, которые предусматривают массивную трансфузию одногрупной крови, осуществляют в сопровождении с операцией и после нее.

Наиболее действенным способом временной остановки кровотечения выступает сдавление сосуда пальцами дистальнее и проксимальнее повреждения. Затем рану расширяют выше и ниже травмирования, вену оформляют резиновыми турникетами в границах сохраненного сосуда и осуществляют ее осмотр.

Самый легкий и часто встречающийся способ остановки кровоизлияния — перевязка двух венозных концов в ране. Но спустя у пациента может развиться синдром «перевязанной вены», характеризующийся стойкими расстройствами венозного оттока и отечности ноги. Таким образом, такой метод используется при повреждении мелко- и среднекалиберных венозных сосудов.

Такая травма требует выполнение восстановительной операции (циркулярный либо боковой шов, венопластика), при которой особое внимание уделяют ликвидации тромба из дистальных частей поврежденной вены с помощью гепариновго раствора.

Хирургическое вмешательство обязательно заканчивают хирургической обработкой раны с целью профилактики вторичной инфекции или вторичного кровотечения.