Проявления и терапия острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка либо ревматизм – патология соединительной ткани воспалительного характера, возбудителем которой выступает β-гемолитический стрептококк, развивающаяся у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к этому микробу. Зачастую поражаются  детский возраст и  лица от семи до двадцати лет.

revm

Понятие «ревматизм» поменяли на «острая ревматическая лихорадка» для подчеркивания того, что острый воспалительный процесс развивается после перенесенного стрептококкового инфекционного процесса в виде ангин, фарингитов и скарлатины и выступает его осложнением.

Этиология

Провоцирующим фактором выступает β-гемолитический стрептококк. Патогенез состоит в токсическом действии на сердечно-сосудистую систему и формировании аутоиммунного ответа, для которого характерен синтез антител для уничтожения собственных тканей. Однако, подобная ситуация складывается исключительно в генетически предрасположенном к этому организме. Зачастую болеют лица женского пола (до 70%) и самые близкие родственники. В странах с высокоразвитой экономикой распространение патологии крайне маленькая

Клиника

Первоначальная атака происходит спустя две-три недели от перенесенного стрептококкового инфекционного процесса. Ранний признак — острая и внезапная лихорадка начинается с 370, затем она стремительно нарастает до 390. Температурное нарастание сочетается с ознобами, потоотделением.

К симптомам полиартрита относятся:

  • Отек и гиперемия в области сочленений, болевой синдром в состоянии покоя и во время движения.
  • Поражение крупных суставных сочленений.
  • Свойственно симметричное повреждение (одновременное повреждение суставных сочленений сразу двух конечностей).
  • Последовательное и летучее течение (воспалительный процесс сразу же переходит с одного сочленения на другой).
  • Полное восстановление суставной функции на протяжении двух дней после приема НПВС (диклофенак и пр.).

Лихорадка длится в течение двух-пяти дней и понижается до нормального уровня при затихании артрита. Иногда на начальном этапе болезни на кожных покровах возникает нестойкая сыпь. Она имеет кольцеобразную форму розоватого оттенка – кольцевидная эритема, которая исчезает бесследно.

Типичный симптом (до трех процентов) – подкожный ревматический узелок, размеры его варьируют от зернышка до горошины, плотноватый, боль не наблюдается. Место расположения – область поврежденных суставных образований, затылок.

Главный признак – кардит. От его течения и степени тяжести зависит исход. Кардиту свойственны следующие симптомы: длительные колюще-ноющие болевые ощущения в сердце, одышка при небольшой физнагрузке, приступообразная тахикардия, дисфункция  сердца. В 25% случаев оканчивается пороком.

Ревматическая хорея – симптомы повреждения нервной системы:

  • возникают хаотические непроизвольные подергивания рук, ног и мимических мышц, гримасничанье;
  • речь становится невнятной;
  • нарушается почерк;
  • неспособность пациента удерживать ложку и вилку.

Симптоматика исчезает во время сна. Продолжительность такой хореи – два-три месяца.

Продолжительность лихорадки в среднем 6-12 недель, если более шести месяцев – признак затяжного течения.

Повреждение сердечно-сосудистой системы, полисерозит (перикардит с миокрадитом и лихорадкой) и полиартрит — ревматическая триада, на основе которой сформирована клинико-анатомической классификация заболевания:

  1. Фаза течения — активная, неактивная.
  2. Клиническая характеристика повреждающего явления — первостепенно- повреждение сердца, второстепенно — иных органов.
  3. Течение патологического процесса — острый, подострый, затяжной, непрерывно рецидивирующий и латентный.
  4. Функция кровеносной системы.

Диагностика

  1. В крови наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  2. Биохимическое исследование крови – увеличенный фибриноген и С-реактивный белок.
  3. Высокий титр противострептококковых антител.
  4. Бакисследование: обнаружение специфического стрептококка в мазках из зева.
  5. ЭКГ — расстройство ритма и проводимости сердца, гипертрофические явления в нем.
  6. Эхокардиография с доплерографией — повреждение клапанов, нарушение насосной способности и сократимости, перикардит.

Если определяется порок сердца, то диагноз этого заболевания не представляет никаких сложностей. А при отсутствии такового используются критерии:

  1. Большие: кардит, полиартритические явления, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки под кожей.
  • Малые: болевое ощущение в сочленениях (артралгия), лихорадка и показатели воспаления в крови.
  1. Достоверные показатели стрептококковой инфекции: изменения на ЭКГ, выделение стрептококка из зева, высокий титр специфических антител, положительный результат быстрого выявления специфического антигена.

Наличие двух больших либо двух малых в комбинации с достоверными показателями стрептококковой инфекции говорит о ревматизме.

revm2

Лечебные мероприятия

Раннее определение патологии выступает залогом результативного лечения этой патологии. В соответствии с клиническими рекомендациями по ревматологии оно осуществляется в стационарных условиях. Наличие кардита требует соблюдение постельного режима. Назначается специальная витаминная и белковая диета с одновременным уменьшением соли и углеводов.

Предусматривается этиотропная терапия, включающая антибиотикотерапию.

Степень активности диктует курс и дозировку глюкокортикоидных средств и НПВС.

В следующем этапе пациенты получают реабилитационную терапию в условиях санатория.

Последний этап – диспансерное наблюдение, предусматривающее осмотр у ревматолога, ЛОР,  лабораторные исследования, электро- и кардиография, с кратностью раз в год.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»