Причины развития, виды и лечение ишемической гангрены нижних конечностей

ishemРезультатом течения атеросклеротических сосудистых поражений и иных артериальных патологий часто становится омертвение тканей участков нижней конечности или всей стопы — гангрена. Она имеет начало в результате недостаточности кровоснабжения с дальнейшей критической ишемией.

Виды

По наличию визуального разграничения живой и некротизированной ткани (полоса демаркации) гангрена классифицируется на:

  • Сухую. Она характеризуется наличием демаркационной полосы, прогностически гораздо более благоприятна, потому как мертвая ткань отграничивается от живой. Потому в кровеносную сеть не поступают опасные продукты распада, которые приводят к отравлению организма. Этот вариант зачастую развивается на фоне продолжительного тканевого ишемического состояния конечностей, тогда успевают образоваться мелкие коллатеральные сосудики. Некрозная ткань при сухой гангрене не кровоснабжается, и, если инфекционный агент не присоединится к некротическому процессу, может наступить самоампутация.
  • Влажную. Полоса демаркации в этом случае отсутствует, и необратимая некрозная ткань совершенно не разграничена со здоровой. Такой вариант гангренозного состояния относится к более тяжелой форме, всегда сопровождающейся интоксикацией со стремительным прогрессированием. Радикальный способ лечения – ампутация нижних конечностей, не снижает риск септического состояния и смертельного исхода из-за него. Влажный вариант имеет место при присоединении инфекции и развитии процесса быстротечного гниения. Он зачастую наблюдается при сахарном диабете, носит название диабетической гангрены.

Причинные факторы

Причиной гангренозного течения является поражение артериальных сосудов в результате атеросклеротического поражения или сахарного диабета. Если в патологический процесс вовлечена мелкая артериальная сеть на уровне голени, хирурги предлагают «высокие» ампутации, потому что не получается купировать болевой синдром и стремительное развитие некротизации.

Продолжительность развития

Гангренозное состояние может стремительно образоваться при острой тромбоэмболии артериальных сосудов нижних конечностей. Постепенное развитие гангренозной реакции наступает в условиях критической ишемии. В этом случае возникают симптомы омертвения пальцев, эрозии кожных покровов на стопе и голени, жуткая ночная боль.

Клиническая картина

ishem2Гангренозному состоянию в основном предшествует продолжительная боль в самых отдаленных местах стопы. Такое образуется по причине поэтапной окклюзии кровеносных сосудов. Острый артериальный тромбоз вызовет внезапный болевой синдром. Без лечения некроз разовьется в сжатые сроки, даже на протяжении нескольких часов. Началом некротического процесса будет образование на кожном покрове пятки или пальца пятен сине-фиолетового цвета, постепенно увеличивающихся в размерах. Далее синюшность перерастает в коричневатый цвет, а затем и черный. При сухом варианте состояние больного в общем не изменяется, температура в пределах нормы. Выраженность имеющегося болевого ощущения различная. При влажном варианте чернеет кожа одного или многих пальцев и стопы. Вместе с черными кожными участками размещаются цианотичные, сверху последних наблюдается покраснение и отечность. Общее состояние часто расценивается как тяжелое, подсоединяется высокая лихорадка. Влажная гангрена обычно распространяется к бедру.

Лечебные мероприятия

Основная лечебная методика предусматривает ампутацию конечности или ее части. Она осуществляется однократно и исключительно на уровне, обеспечивающем наилучшую регенерацию раны, то есть до уровня, где наблюдается наибольшая сохранность сосудистой стенки. «Малый» вариант ампутирования (пальца, части стоп) показан при диабетических гангренах (но при отсутствии атеросклеротического поражения артериальной сети). Облитерирующий атеросклероз требует «высокого» ампутирования — по бедренный уровень. Иногда допускается реконструктивная сосудистая операция (шунтирование, стентирование), в результате чего кровоснабжение улучшается, и, соответственно, можно обойтись щадящим «низким» (на уровне ступни) ампутированием.

Дополнительно в лечебный комплекс входит стимулирование кровообращения в ноге (антикоагулянты и ангиопротекторы), антибиотикотерапия и постоянные обезболивающие меры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector