Причины развития, проявления и лечение остеонекроза мыщелка и головки бедренной кости

osteonekr2Остеонекроз – это патологическое состояние, которое характеризуется некрозом участка той или иной кости с развитием лизиса или расплавления, остеоцитов, и образованием участков с некрозом. Остеонекроз может развиться на любой кости, но для этого необходимы определённые условия и причины.

Основная и самая частая причина остеонекроза мыщелка и головки бедренной кости – это травма, особенно в пожилом и старческом возрасте. При этом патология чаще всего отмечается у мужчин, чем у женщин, и более, чем в 60% всех диагностированных случаев остеонекроз может быть двухсторонним.

При этом для развития патологии необходимо наличие перелома со смещением. Если же перелом произошёл без смещения отломков, то в этом случае некроз развивается очень редко. Ещё одна причина – вывих головки бедра. При этом, если он длительное время не будет вправлен, то развитие некроза в этом случае обеспечено практически в 80% всех случаев.

Перелом и вывих могут вызвать остеонекроз и в том случае, когда будет нарушено кровоснабжения мягких тканей и самих костей за счёт переживания сосудов отломками костей, или же смещенной головкой кости.

Нетравматическая причина

Основная причина нетравматического остеонекроза головки бедренной кости – это длительный приём глюкокортикостероидов или чрезмерное употребление алкогольных напитков. При этом риск заболевания повышается в несколько раз, если доза приёма гормональных препаратов составляет более 20 мг в сутки. Что же касается приёма этанола, то риск поражения возрастает, если человек в течение недели употребляет более 500 мл. Бывают и такие случаи, когда установить точную причину не удаётся — такое заболевание носит название идиопатический некроз.

К другим нетравматическим причинам развития патологии можно отнести:

  1. Химиотерапию.
  2. Опухоли.
  3. Подагру.
  4. Гиперлипидемию.
  5. Болезни печени.
  6. Трансплантацию органов.
  7. Панкреатит.
  8. Проживание в зоне повышенной радиационной активности.
  9. Системную красную волчанку.

Однако надо помнить, что причина такого осложнения при тех или иных заболеваниях, например, системной красной волчанке или подагре – это, опять же, приём высоких доз глюкокортикостероидов. Сами эти заболевания к разрушению костей привести не могут.

Симптоматика

Асептический остеонекроз мыщелка бедренной кости и головки может проявиться только через определённое количество времени после травмы или других причин. При этом до начала осложнения может пройти как от нескольких недель, так и до нескольких месяцев.

Болевые ощущения могут нарастать очень постепенно, а могут проявиться сразу острыми сильными болями, которые усиливаются при движении и немного проходят в покое. При поражении тазобедренного сустава есть и свои специфические признаки. Во-первых, болевые ощущения возникают в области паха и иррадиируют в бедро или ягодицу. Во-вторых, подвижность сустава становится ограниченной, в походке начинает проявляться хромота.

Диагностика

osteonekrДля уточнения диагноза могут быть использованы такие методы диагностики, как МРТ или рентгенография. При этом остеонекроз можно предполагать в том случае, когда при переломе есть болевые ощущения, которые со временем не проходят, а только усиливаются, а также при болях в тазобедренном суставе, если известно, что человек до этого длительное время — год и более, принимал большие дозы гормональных препаратов.

Если рентгенография не может выявить пораженные участки, то понадобится другое, более точное диагностическое исследование – МРТ. Также нужно помнить, что проводится исследование двух суставов, так как это заболевание имеет особенность – оно поражает одновременно обе ноги человека.

Что же касается сцинтиграфии, то она не способна дать полную картину патологии, поэтому используется только в самых крайних случаях.

Что же касается анализа крови или мочи, то каких-то специфических изменений в них нет.

Терапия

Лечение остеонекроза зависит от размера очага патологии. Небольшие дефекты, которые не вызывают каких-либо симптомов, нередко исчезают сами собой. Если же очаг патологии имеет большие размеры, то без лечения она будет иметь очень плохой прогноз.

Нехирургические методы лечения пока не нашли широкого применения, поэтому большинство врачей предпочитают использовать именно оперативное вмешательство. При правильно проведённой операции осложнения встречаются очень редко. Однако необходимо помнить про ограничении нагрузки на протяжении не менее 6 недель.

Если диагностирована значительная патология головки бедра, а боли невозможно снять никакими препаратами, то выполняется замена сустава на искусственный. При этом привычная активность человека восстанавливается на протяжении 5 лет после операции.

Предыдущая
«
Следующая
»