Классификация, диагностика и лечение синовиомы

sinovСиновиома, или синовиомная саркома – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток синовиальной оболочки суставов, сумок или сухожильных влагалищ. Самое типичное расположение – зона нижних конечностей. Метастазы распространяются лимфатическим путём. Лечение – сочетанное, с использованием лучевой терапии и радикального удаления опухоли. Однако в некоторых случаях синовиома может протекать и как доброкачественное опухолевидное образование.

Синовиальная саркома – одна из самых распространённых опухолей мягких тканей, и чаще всего она диагностируется в возрасте 15 — 20 лет, а вот после 50 лет встречается очень редко. Что именно становится причиной поражения синовиальных клеток, не известно и сейчас. Из самых часто встречаемых провоцирующих факторов можно отметить наследственность, воздействие канцерогенов, проведение иммуносупрессивного лечения, воздействие различного ионизирующего излучения.

Классификация

Злокачественная синовиома кисти или других отделов конечности может быть двухфазной или однофазной. В первом случае прогноз будет более благоприятный, а во втором диагностика может быть сильно затруднена.

Также в зависимости от строения опухоли могут быть:

  1. Волокнистыми, и состоять только из волокон, которые напоминают элементы фибросаркомы.
  2. Целлюлярными, которые сформирована из железистой ткани и имеют кисты и папилломатозные выросты.

В зависимости от строения клеток этого новообразования ревматологами принято выделять следующие его формы:

  1. Гигантоклеточную.
  2. Фиброзную.
  3. Гистоидную.
  4. Альвеолярную.
  5. Аденоматозную.
  6. Смешанную.

Клиническая картина

Синовиома коленного сустава начинается с возникновения болей в суставе или в мягких тканях. Если опухоль имеет мягкую консистенцию, то болевой синдром выражен не так сильно. Однако боль нарастает по мере роста новообразования и при разрушении им окружающих тканей и кости. Боль при этом сопровождается некоторым ограничением движения в поражённом суставе.

При пальпации можно чётко прощупать опухолевидные образования, которые могут иметь размер от 2 до 20 см, при этом они могут иметь мягкую или плотную консистенцию. Наиболее частые места их расположения – суставы или мягкие ткани, например, синовиома стопы.

Из других частых симптомов стоит отметить признаки нарушения общего состояния – повышение температуры тела, ухудшается аппетит, снижается вес, чувствуется общее недомогание, быстрая утомляемость. Если произошёл метастаз опухоли в лимфоузлы, то они становятся плотными и увеличенными.

Диагностика

sinov2Синовиома левой стопы и подошвы ступни, а также суставов и других мягких тканей, диагностируется при помощи самых разных методов, например, это может быть рентгенография, компьютерная томография, ангиография, радиоизотопное исследование, биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Первоначальное исследование – а это рентген и КТ, а также радиоизотопное сканирование, позволяет определить опухоль, её местоположение и размеры. Ангиография помогает определить в образовании наличие разросшихся сосудов.

После того, как опухоль была обнаружена, для подтверждения диагноза делается биопсия, а также пункция лимфатических сосудов. Дифференциальный диагноз проводится с такими злокачественными опухолями, как альвеолярная саркома, фибросаркома, мезотелиома, эпителиоидная и светлоклеточная саркома, гемангиоэндотелиома.

Лечение

Основной способ лечения доброкачественной и злокачественной синовиомы – хирургическое удаление. В некоторых случаях требуется полное удаление сустава и практически всей прилегающей ткани. В самых тяжёлых злокачественных случаях удаляется вся конечность, но в дальнейшем она должна быть обязательно протезирована.

После подтверждения диагноза злокачественности проводится лучевая терапия. Она может проводится и до операции, тогда лучевая терапия помогает добиться уменьшения опухоли в размере и затормозить её интенсивный рост. В послеоперационном периоде такая терапия помогает снизить риск развития рецидивов. Для наступления полной ремиссии может потребоваться несколько курсов облучения.

Химиотерапия проводится только когда процесс зашёл слишком далеко и кроме паллиативной помощи помочь пациенту уже нечем. Применяют внутриартериальные введения цитостатиков.

Агрессивный рост и частое метастазирование делает прогноз неутешительным, рецидивы бывают более, чем в четверти всех случаев. Пятилетняя выживаемость при этом составляет только от 20 до 40% всех прооперированных, десятилетняя – менее, чем 10%.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»