Что собой представляет и как лечить кандидозные онихии и паронихии

Кандидозный процесс главным образом располагается на пальцах ног и рук. Начало его происходит с околоногтевой ткани (воспалительные трансформации околоногтевых валиков, паронихии), а далее переходит на ногтевую пластину.

При повреждении грибками рода Candida кожные покровы вокруг ногтевой пластины отекают, гиперемируются, возникает болевое ощущение. Из-под набухающего и плотноватого околоногтевого валика происходит выделение капелек белой густоватой гнойной жидкости, содержащей огромное количество элементов гриба рода Candida.

На начальных этапах в патпроцесс вовлекается один палец, однако, в последующем поражаются и остальные ногтевые пластинки. Пациенты жалуются на болезненность фаланг, в некоторых вариантах на небольшой зуд. Параллельно ногти трансформируются — тускнеют, приобретают серовато-желтый оттенок, буроватое окрашивание, становятся бугристыми, хрупкими, неровными, в некоторых случаях происходит их деструкция (аналогично иным грибковым патологиям — трихофитии, эпидермофитии).

На плоскости ногтевой пластины возможно изменение по типу наперстка. Кожица в основании поврежденного ногтя часто отсутствует (эпонихия), а это придает вид «после маникюра». Отсутствие своевременной терапии способствует хронизации процесса и превращения его в хроническую форму, в некоторых вариантах с всеобщим вовлечением всех роговых пластинок. Кандидозные онихии и парнихии крайне сложно поддаются лечебным мероприятиям.

Грибковые повреждения околоногтевых валиков, роговых пластинок и межпальцевые эрозивные явления могут развиться в результате вредного производственного фактора у работников на производстве антибактериальных препаратов, безалкогольных напитков, кондфабрик, производств, перерабатывающих овощи и фрукты, пивоваренных заводов, у посудомойщиков, лиц, занятых приготовлением пищевых продуктов. Развитию микозного повреждения при названных условиях способствует мацерирование кожного покрова, механо-химическое травмирование, действие сахаристых веществ, фруктовых соков, кислот и щелочей.

Патологический процесс необходимо различать с пиогенной формы паронихиями, которые вызываются стрептококком и стафилококком. В последнем варианте присутствует гиперемия, отечность, болезненность околоногтевого валика, в результате надавливания из-под последнего выделяется гнойное содержимое, но повреждение ногтей не происходит. Типичная паронихия с выделением гнойного содержимого, сочетаемая с ониходистрофией, отличает кандидоз ногтей от плесневых и дерматофитных онихий.

В любом случае диагноз следует подтверждать результатами лабораторного анализа.

Лечебные мероприятия

При кандидозном поражении ногтей и околоногтевого валика терапия всегда продолжительная и во многих вариантах оканчивается безрезультативно:

  1. В случае грубого повреждения не одной ногтевой пластинки, а также отсутствии положительного результата при местных процедурах показаны системные антимикотические препараты на основе итраконазола (Орунгал, Итракон), флуконазола (Дифлюкан), редко-кетоконазола (Низорал). Местное лечение осуществляется в качестве дополнительного лечения к общему терапевтическому комплексу либо самостоятельным образом в случае наличия противопоказаний к пероральному приему медпрепаратов либо отказе от них пациентов.
  2. Аналогично лечению других онихомикозов местное предусматривает продолжительное (вплоть до полного отрастания здоровой роговой пластины) использование антигрибковых средств. При этом требуется предварительное удаление поврежденных ногтей посредством кератолитических препаратов (в форме пластырей, растворов, мазей) либо механическим способом.
    Наиболее полное удаление роговой массы происходит на фоне горячих мыльно-содовых ванночек.
  3. Во время терапии кандидозных ониходистрофий следует обратить внимание на необходимую защиту воспаленных околоногтевых валиков от раздражающего воздействия агрессивных компонентов. Это достигается посредством наклеивания лейкопластыря либо нанесения пасты, содержащей цинк.
  4. Правильно выполненная кератолитическая процедура обуславливает хорошее проникновение антимикотических средств в глубь ткани околоногтевого валика. Также такой эффект оказывает компресс с димексидом и ультразвуком.
  5. Из лекарственных средств используются мази, кремы, редко — растворы, содержащие компоненты, аналогичные рекомендованным при кандидозе кожного покрова:
    • анилиновые красители;
    • йодиды;
    • Соединения на основе фенола;
    • ПАВ;
    • препараты на основе кислот салициловой, борной, бензойной;
    • 8-оксихинолины;
    • Нитрофурилен в мазях;
    • полиеновые антибактериальные средства;
    • имидазольные производные;
    • кремы «Ламизил», «Экзодерил», «Лоцерил», «Толмицен», «Батрафен» и др.;
    • линименты «Лютенурин», «Анмарин-гель» и др.;
    • сложносоставные мази (серно-дегтярно-салициловая и др.);
    • лаки для ногтевой пластины — «Лоцерил», «Батрафен», «Микоспор».
  6. Более современным и альтернативным методом выступает комбинированное использование антимикотических препаратов и УЗ:
    • предварительная обработка фукорцином;
    • спустя 3-5 мин накладывается мазь, в состав которой входит анестезин, масляный раствор ретинола, паста Лассара, мазь серная;
    • последующее воздействие УЗ.

Процедуры осуществляются каждые 48 часов, общее количество сеансов — 10-15. В случае потребности через 60-90 дней лечение повторяется. Между сеансами рекомендуется применение антикандидозных средств в сочетании с димексидом.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»