Бурсит – патология синовиальных сумок воспалительного характера, которая характеризуется излишним синтезированием и накоплением в суставных полостях выпота.
Классификация
- В зависимости от динамики течения:
- хронический рецидивирующий;
- подострый;
- острый.
- В зависимости от характеристики выпота:
- гнойный;
- серозно-фибринозный;
- гнойно-геморрагический;
- серозный.
- В зависимости от этиологического фактора:
- неспецифический;
- специфический – гонорейный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический.
Патогенетический механизм
Причинным фактором развития острой формы бурсита зачастую выступает травматическое нарушение целостности — ушиб, ссадины, локальные раневые повреждения и последующее заражение околосуставной сумки микроорганизмами. Процесс заражения бурсы осуществляется посредством лимфопутей из гнойсодержащих очагов организма. В некоторых случаях возможен гематогенный путь переноса инфекционного возбудителя в синовиальную оболочку. Специфические формы бурситов возникают после перенесенной инфекционной болезни как осложнение.
Хроническое воспаление зачастую развивается после продолжительного механического раздражения.
Клиника
Симптомокомплекс обусловлен анатомической локализацией синовиальной сумки и интенсивностью воспалительных проявлений в последней. В обычных условиях в области суставного сочленения наблюдается припухлость мягковатой консистенции с флюктуирующими признаками, вызывающая определенное болевое ощущение. Отечность суставного образования достигает 8-10 мм. Пациент предъявляет жалобы на болевой синдром, общее недомогание и слабость, лихорадка, работа поврежденного сустава ограничивается. При воспалительном процессе по флегмонозному типу локальные и общие проявления достаточно выражены и подобны проявлениям флегмоны. При хронической форме в проекции расположения бурсы пальпируется круглой формы локализованная мягкая припухлость, кожные покровы и функция ноги не изменены. В хроническом течении ремиссии сменяются периодами обострения, когда увеличивается объем жидкости в бурсальной полости. Последнее в некоторых случаях провоцирует формирование локализованной кистозной полости, заполненной жидким содержимым, и которая называется гигромой.
Поражения в области тазобедренных сочленений
В процесс вовлекается подвздошно-гребешковая, поверхностная и глубокая синовиальные оболочки трохантера. Гнойное воспаление характеризуется резким болезненным синдромом во время отведения ноги, разгибания и разворота бедра. Оно находится в состоянии сгибания, отведения и легкой ротации кнаружи. При пальпировании наблюдается болезненная припухлость по переднесредней поверхности бедра в области паховой связки. При гнойной форме воспаления бурсы трохантера отечность локализуется по наружной бедренной плоскости.
Подобные виды трудно отдифференцировать с гнойным артритом этого сочленения. Отличительными признаками выступают:
- болевой синдром во время сгибания и разгибания бедра;
- отсутствие боли при нагрузке на ногу по длине;
- отечность по передневнутренней поверхности под паховой складкой.
Поражения в области коленного сочленения
Эта патология наблюдается у работников шахты (ГРОЗ), которые длительно находятся в положении на коленях. Места поражения — преднадколенниковые бурсы, которые не имеют сообщения с коленным сочленением. Чаще всего повреждается подкожная сумка из-за своего поверхностного размещения. А воспалительные явления в глубокой поднадколенниковой бурсе происходит вторично в качестве осложнения острого артрита. Подколенный бурсит диагностированию поддается крайне затруднительно из-за глубокой локализации синовиальной оболочки, он сопровождается ограничением движений и болевым ощущением в коленном суставном образовании.
Ахилобурсит
Эта патология предусматривает воспалительные явления в большой сумке между пяточным сухожилием и бугром. Причинным фактором выступает в основном травмирование синовиальной оболочки обувью, заражение гематогенным или лимфогенным путем. Эту патологию следует отдифференцировать от воспалительного процесса после травмы и «шпорой».
Поражения у внутренней поверхности головки первой плюсневой косточки
Оно провоцируется постоянным травмированием обувью и характеризуется покраснением кожных покровов, отечностью, болевым ощущением во время хождения.
Особенности динамики специфических форм
- Гонококковый бурсит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, отечностью поврежденной синовиальной оболочки, интенсивным острыми проявлениями в рядом лежащих тканях. Зачастую в процесс вовлекаются пяточная и препателлярная сумки.
- Туберкулезный бурсит предусматривает повреждение глубоко расположенных бурс, отмечается отечность в области поврежденного суставного сочленения. Эта патология часто сопровождается формированием наружных свищей.
Главным диагностическим методом выступает пункция.
Лечебные мероприятия
Этот процесс комплексный, предусматривает местные и общие, медикаментозные и хирургические процедуры.