Проявления и лечение поражения подошвенного нерва

Поражение (нейропатия) подошвенного нерва представляет болезненный синдром в переднем отделе стопы, который обусловлен сдавливанием отходящих волокон подошвенного нерва каким-либо новообразованием (периневральной фибромой) либо иными причинами.

stopa

Этиологические сведения

Близкая локализация подошвенных нервов к костным и фиброзным образованиям ведет в итоге к их повреждению либо сдавливанию на фоне патологических изменений последних. У предплюсневого туннеля самыми распространенными причинными факторами повреждения нервных волокон выступают наружное сдавливание и повреждение коленной области. Ряд иных менее встречаемых структурных патологий (трансформация суставных сочленений либо синовиальных оболочек, обширные поражения) также могут обуславливать повреждение нервного ствола. На уровне самой ступни медиальный и латеральный плантарные нервы также могут повредиться вследствие травмирования либо перелома костных структур стопы.

Клинические проявления

Патологические процессы первоначально можно обнаружить во время выявления расстройства чувствительности, поскольку болевое ощущение либо дискомфорт в ступне зачастую имеют ортопедическую природу. Потеря чувствительности наблюдается на подошвенной плоскости и/либо пяточной зоне, возникает она во время принятия стопой особого положения. Мышечная слабость стопы главным образом незначительная. В случае ассиметричного повреждения стопы при обследовании мышечной силы определяется ее слабость.

Скрупулезное обследование нерва на протяжении всего нерва и голеностопного суставного сочленения и контроле симптома Тинеля посредством несильной перкуссии дают возможность подтвердить существование нейропатии подошвенного нерва. Трансформация сустава, деформирование либо отечность тоже помогают в постановке диагноза и выявлении точки повреждения.

Основным симптомом спустя определенное время выступает резкая стреляющая боль на подошве (примерно 90%), которая иррадиирует в III межпальцевой промежуток. В половине случаев больные жалуются на ноющее приступообразное болевое ощущение на подошвенной поверхности. На начальных этапах оно возникает во время ходьбы, далее боль принимает спонтанный и ночной характер. Расстройство ходьбы по причине болевого синдрома можно увидеть у 50% заболевших. Онемение кончиков пальцев ступни, чувство жжения, покалывание в области подошвы наблюдаются у 60%.

Симптоматическая картина прогрессирует либо регрессирует на протяжении ряда лет, обостряется во время ношения некомфортной обуви.

Пальпаторно наблюдается характерный щелчок при одновременном прессинге на межпальцевые зоны, усиление болевого ощущения во время поперечного сжимания ступни.

Диагностирование

  1. Исследование посредством пуговчатого зонда в промежутке между головками костей плюсны в зоне поврежденного нервного пучка вызывает резчайшую боль, которая иррадиирует в фаланги ступни.
  2. УЗИ сосудов ступни. Позволяет исключить патологические процессы в сосудистой системе.
  3. МРТ стопы. С помощью этого исследования можно определить наличие/отсутствие сухожильных разрывов, повреждений апоневроза, опухолевых новообразований.
  4. Рентгенографические исследования позволяют исключить травматические повреждения костных структур стопы.
  5. Электродиагностические исследования (ЭДИ) позволяют выявить туннельный синдром (ущемление нервного пучка).
  6. Визуализирующие методики. При выраженном дискомфорте либо дисфункции этот метод позволит найти ортопедические либо суставные патологии.

Дифдиагностирование следует проводить со следующими заболеваниями:

malob-kos

Лечебные мероприятия

Схема лечения назначается исключительно после подтверждения диагноза профильным врачом. Она предусматривает:

  • симптоматическую терапию (препараты, снижающие отечность — диуретики, анальгезирующие средства).
  • новокаиновые и гидрокортизоновые блокады;
  • физиотерапевтическое лечение и массажы;
  • ортопедическое корректирование.

Вопрос хирургического метода лечения ставится исключительно в случаях стойкого отрицательного эффекта консервативного лечения.

Хирургическое лечение показано с целью иссечения новообразований, которые сдавливают нервные пучки. Вмешательство проводится нейрохирургом. В ходе оперативной манипуляции проводится декомпрессия, иссечение опухоли нерва, освобождение нерва от имеющихся спаечных образований, невролиз.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»