Диагностика и лечение альгодистрофии стопы

ligamАльгодистрофия – патологическое состояние в определенном участке конечности (плечевого сочленения, плеча, предплечья, бедра, стопы и пр.), сопровождающееся болезненным чувством  и  вызванное трансформацией суставных сочленений либо рядом расположенных тканей. Параллельно  происходит  местное прибывание крови. Альгодистрофия  как правило выступает вторичным повреждением, ее длительность бывает от  трех до девяти месяцев.

Синонимы этого заболевания: болезнь Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматический остеопороз. Патологическое состояние, сопровождающееся болью, расстройством кровоснабжения, трофическими изменениями и нарушением функционирования.  Этот процесс развивается преимущественно вследствие действия поражающего фактора.  Он формируется в основном на конечностях, но затрагивает область большую по объему, чем та, что иннервируется определенным нервом, а интенсивность значительно больше, чем после воздействия одного фактора.

Причинные факторы:

  • травмирования (около 70% случаев);
  •  у трети больных в результате перелома Колеса;
  • инвазивные манипуляции (декомпрессионная ситуация при синдроме карпального канала, артроскопические исследования, оперативные вмешательства на позвоночном столбе);
  • патология внутренних органов (инфаркты миокарда, туберкулез легочной ткани, злокачественные новообразования, фиброз легких);
  • инсульт с наличием гемипареза;
  • травмирование мозга;

У 1/5 больных причина остается невыясненной. Патогенетический механизм также остается неизученным.

Дополнительные исследования при диагностировании

  1. Визуализационное диагностирование:
    • Рентгенографические исследования травмированной конечности. Позволяет выявить остеопороз (такое остеопоретическое состояние названо дистрофией Зудека).
    • Наибольшей выраженности достигает в районе суставных сочленений. Имеет вид полос либо неравномерного (неправильного характера) очертания повреждения.
    • Визуализируемая отечность мягких тканей.
    • МРТ. Позволяет распознать отечность костного мозга.
  2. Функциональный анализ вегетативной нервной системы:
    • блокада (вследствие внутривенного введения фентоламина) относится к вспомогательному диагностическому тесту;
    • симптоматическое улучшение.

Основные диагностические критерии (клиническая картина)

  1. Признаки:
    • сильное, хроническое, жгуче болевое ощущение сразу за зоной  травмы (без вовлечения мышц и суставов);
    • излишняя чувствительность к воздействию механического, теплового и болевого раздражителя;
    • гиперестезия, алодиния (возникновение болевого ощущения на воздействие незначительных стимулов, не вызывающих в обычных физиологических условиях не болезненного ощущения) и гиперпатия (появление болевого ощущения в следствие действия легких раздражающих факторов, тем более, повторяющихся). Гиперчувствительность снижается после элевации конечности, и повышается при выполнении пассивного либо активного движения, воздействии меняющейся температуры, стрессовой ситуации;
    • нарушения трофики и двигательные изменения — ослабление мышечных волокон, потеря способности осуществлять движения, тремор, сокращения мышечных волокон, контрактура, атрофия кожного покрова в виде огрубения волос, утолщения ногтевой пластинки, изменения окраски последних (белый или коричневый оттенок, с бороздками);
    • сосудистые и вегетативные нарушения — в сравнении с второй конечностью побледнение либо покраснение; гипертермия/гипотермия кожного покрова, тестообразная отечность (у более 80% случаев), переходящая вплотную, гиперпотливость.
  2. Характерное течение (постадийная классификация по Steinbrocker (у некоторых такое течение отсутствует):
    • I стадия (острая), Длительность от месяца до двенадцати – болевой синдром, гиперестезия, нарушение кожной температуры, дисфункция потоотделения. Зачастую патология заканчивается на этой стадии.
    • II стадия (дистрофическая). Продолжительность д- до двух лет – болевой синдром, трофические трансформации кожных покровов, волос, ногтевых пластинок; гипертермия кожи;
    • III стадия (атрофическая либо хроническая), продолжается несколько лет – атрофические изменения в коже, развитие контрактур, изменения в костях, дисфункция конечности.

Дифдиагностика

К патологическим процессам, которые следует отдиффиренцировать от альгодистрофии, следует отнести:

  • каузалгия (боль, вызванная повреждением нервного волокна);
  • воспалительные процессы в суставах стопы;
  • воспаление подкожной клетчатки;
  • остит и остеомиелит;
  • тромбоз глубоких вен;
  • костные новообразования;
  • полинейропатия.

Лечебные мероприятия

В современной медицине  на сегодняшний день отсутствуют данные эффективного лечения при альгодистрофии. В этом случае огромное значение отводят инструктажу пациента во время психотерапии.

  1. Ликвидация болевого синдрома:
    • Блокады (паравертебральная, субдуральная, блокада плечевого либо поясничного сплетения;
    • чрезкожное стимулирование нервного волокна, стимулирование спинного мозга;
    • медикаментозная терапия — бисфосфонаты, НПВП, наркотические анальгетики, антидепрессанты, антиэпилептики (карбамазепин), глюкокортикоидные препараты, кальцитонин, клонидин, ингибиторы свободных радикалов (ацетилцистеин пдкожно, местно диметилсульфоксид), капсаицин (местным образом при наличии бледности и гипотермии).
  2. Физиотерапевтические мероприятия: использование повышенной и пониженной температуры в соответствии с фазой патологического процесса и состояния пациента. При наличии отека конечность выдерживают в возвышенное положение, в некоторых случаях дренирующий массаж, при некоторых вариантах рекомендована трудотерапия.
  3. Хирургический метод лечения:  в редких случаях симпатэктомия, ампутирование конечности.

Профилактические мероприятия

С целью профилактики рекомендуется избегать повреждения нервного волокна при оперативных манипуляциях, ранняя мобилизация пациентов в постоперационный период, физиотерапевтические процедуры, прием витаминно-минеральных комплексов (особенно витамина С) перед операцией при переломе стопы.

loading...
loading...
Предыдущая
«
Следующая
»