Классификация, симптомы и лечение ишемической контрактуры Фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана — конечный исход ишемического поражения мышечных и нервных волокон конечностей. Она характеризуется острым болевым синдромом, который интенсифицируется во время пассивного напряжения мышечных волокон и сопровождается дисфункциями нервов из-за сдавливания и нарушения кровообращения.

folk

Этиологические факторы и симптоматическая картина

Ишемия Фолькмана при отсутствии терапии приводит к ишемической контрактуре. Некротический процесс мышечных волокон с дальнейшей контрактурой формируется при надмыщелковых травматических повреждениях плечевой кости, однако, зафиксирован и при иных травмах костей руки, большеберцовой и бедренной костей ног. Он также возможен при излишней физнагрузке на мышцы ненатренированного человека. В этом случае чаще всего повреждается передняя группа мышц голени, или большеберцовый синдром. Резкие сокращения способствуют избыточному продуцированию метаболических веществ, что приводит к отечности и повышению внутритканевого давления, ведущего к ишемии в фасциальном футляре.

Пациент (обычно мужчина) предъявляет жалобы на ноющие болевые ощущения на передней поверхности голени. Задействованная зона напряжена, болезненна, отечна. В случае игнорирования этого состояния возможно развитие паралича передних мышц голени и дальнейшее отвисание ступни. Пассивные двигательные акты в поврежденной мышце болезненные, над этой областью определяется кожная гиперемия, кожа припухла и имеет блестящий вид. Отмечается потеря чувствительности на тыльной стороне стопы между I и II пальцами. Такое состояние требует немедленной фасциотомии после диагностирования.

Классификация

Определяют 2 типа ишемического процесса по причине циркуляторных дисфункций:

  • Тип I. Травма в проксимальной части артерии ведет к ишемическим явлениям в дистальном участке.
  • Тип II. Прямая травма обеспечивает ишемические процессы тут же в зоне травмирования.

Подобная травма в тяжелой степени имеет три результата. При удовлетворительном коллатеральном кровоснабжении может быть полное выздоровление, в ином варианте образуется гангрена. Промежуточный статус приводит к формированию контрактуры.

Гангренозный некроз вовлекает все ткани, особенно дистальных участков (пальцев конечностей), и разграничивается уровнем размещения нарушения артериального кровотока. Контрактура же – это следствие ишемии мышечных волокон и нервов дистального участка конечности (ниже локтевого или ниже коленного сустава), а дистальные участки (кисть или стопа) не ишемизируются. В них формируется растройство чувствительности и параличи по причине ишемических явлений в мышечных и нервных волокнах, которые располагаются проксимальнее.

Клинические проявления

Самый главный симптом — болевой приступ, который можно охарактеризовать как глубокий, продолжительный, и невозможно четко определить место локализизации. Он усиливается во время пассивного напряжения пораженной мышцы. Как исключение – боль может и не присутствовать.

При травматических повреждениях начальным признаком выступает усиление болевого ощущения во время пассивного разгибания пальцев. Самой чувствительной к ишемизации является нервная ткань. Поэтому имеют место в клинике неврологические дисфункции в фасциальном футляре. Потеря чувствительности иногда начинается с дистальных и переходит на проксимальные участки рук и ног.

При отечности внутрифутлярных тканей отсутствие пульса в дистальных участках проявляется редко даже при нарушении кровоснабжения мышечных и нервных волокон. Диагностирование ишемии пораженной конечности проводят на основе клинического осмотра.

Лечебные мероприятия

Изолированное поражение нерва — это нейропраксия. В случае сопровождения последней закрытого перелома показано обычный контроль.

Поражение артериального ствола требует немедленного оперативного вмешательства, а при формировании туннельного синдрома применяется срочная декомпрессионная фасциотомия. Рекомендуется убрать сдавливающие повязки и разогнуть конечность.

При частично смещенных надмыщелковых травматических повреждениях показано скелетное вытяжение.

При наличии болевого синдрома, неспособности пассивно разгибать пальцы рук либо ног, нарушении чувствительности прибегают к фасциотомии.

Не рекомендуется ждать, потому как необходимо восстановить кровоснабжение до развития нежелательных нарушений.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»