Симптомы, классификация и лечение солнечного кератоза

Солнечный кератоз относится к самым распространенным предраковым повреждениям кожных покровов, которым свойственна локальная внутриэпидермальная атипия кератиновых клеток на незащищенных участках туловища, наиболее подверженных влиянию инсолирующих лучей. Патомеханизм образования имеет связь с деструктивным действием ультрафиолетовых лучей и иных канцерофакторов на кератиноциты. Формирование патологии связано, прежде всего, с действием ультрафиолета спектра В (290-320 нм). Спектр А (320-400 нм) способствует увеличению деструктивного действия УФИ-В.

sol-ker

В этот патологический процесс обычно вовлекаются лица старшего возрастного периода, имеющие чувствительность кожи к свету I, II, III типов и редко — IV типа, иначе светлокожие люди. Распространение заболевания взаимосвязано с выраженностью инсоляции.

Группу риска составляют работники на открытом воздухе (сельхозрабочие, моряки, рыбаки, альпинисты, спортсмены и пр.). Заболеваемость увеличивается с возрастом. Повышенная заболеваемость мужского пола объясняется большим (в сравнении с женским) контактом с солнцем.

При этом патологическом состоянии часто наблюдаются и иные патологические проявления в коже. К последним относятся;:

  • комбинация с актиническим эластозом;
  • гиперпигментация либо депигментация эпидермалльного слоя;
  • телеангиоэктазии.

Симптоматическая картина

Клиника складывается из множественных, сгруппированных плотных кератозных очагов, которые формируются на незащищенных от солнца участках кожи (лицо, раковины ушей (преимущественно мужчины), боковых частях шеи, предплечьях, тыльные стороны кистей, голенная поверхность (преимущественно женщины)). Обычно высыпания проявляются на фоне кожных покровов с явлениями атрофии. На начальных этапах высыпания проявляются несколько болезненными пятнышками либо папулами величиной от головки булавки до десятков миллиметров в диаметре, окрашивание колеблется в пределах от нормальной кожи до красноватого либо черного оттенка. Часто пальпирование позволяет выявить наличие пятна, чем осмотр. Возникновение патологического состояния в подростковом периоде свидетельствует о присутсивии у детей пигментной ксеродермы либо альбинизма. Субъективно патологический процесс преимущественно никак проявляется.

Классификация

Разграничивают пять клинических форм патологического процесса:

  • Эритематозная. Наблюдается как частая форма у населения Японии (41%). Проявляется круглыми, овальными либо неправильной формы очагами в виде жестких ороговевающих чешуек с четкими границами, по периферическим участкам наблюдается гиперемированный венчик. При пальпировании выявляется грубая ороговевающая плоскость. На начальном этапе очаг не превышает нескольких миллиметров, далее доходит до одного-двух сантиметров. Незначительное травмирование способно вызвать выраженную кровоточивость сыпи.
  • Кератотическая папулезная. Образуется вследствие увеличения толщины очагов. Параллельно гиперемия становится незаметной, и вместо нее образуются желто-коричневые либо серовато-черные плотноватые роговые наслоения. При их устранении обнаруживается гиперемированная, в некоторых случаях растрескавшаяся, плоскость. У светлокожих и со светлыми волосами лиц старшего возраста на периферии очага иногда определяется узенький венчик покраснения.
  • Бородавчатая (либо папилломатозная). Основным явлением в этом случае выступает папилломатоз, сочетающийся с пара- и гиперкератозом.
  • Роговая (кожный рог). Превалирует крайне интенсивная кератинизация. Очаг представлен рогоподобным новообразованием с длиной не меньше 1/2 диаметра основания, высота колеблется в пределах нескольких миллиметров-нескольких сантиметров. Распространенная локализация — уши и лоб. Зачастую он у пожилых светлокожих лиц формируется на фоне кератотической формы.
  • Пигментная. Ей свойственны коричневые кератотические пятна. Излюбленная локализация — спина и тыльная сторона кистей.

Дополнительно еще существуют атипичные формы болезни:

  • распространяющаяся пигментная;
  • пролиферативная.

Первой атипичной форме свойственна локализация на лицевой зоне. Отмечаются папулы с разным окрашиванием и гладкой, бородавчатой либо несколько шелушащейся плоскостью. Они могут быть диаметром больше одного сантиметра. Такая форма в 20% случаев может перейти в злокачественное образование.

Второй вариант представлен в виде покрасневшей шелушащейся овальной бляшки с нечеткими контурами. По клинике напоминает характерный солнечный кератоз, однако, происходит увеличение в размере до трех-четырех сантиметров.

В патологический процесс могут вовлекаться слизистые, зачастую нижней губы. Этот  хейлит представлен диффузным шелушением всей губной поверхности, гиперемированная кайма не эластична, покрыта перпендикулярными морщинками, и которая трудно визуализируется. Появление эрозивногопроцесса может говорить о малигнизации.

Динамика характеризуется медленным течением, может продолжаться годами, и четверти случаев происходит спонтанная регрессия. Злокачественная трансформация происходит через несколько либо десятки лет. В этом случае может образоваться базалиома либо плоскоклеточный рак. Клинически малигнизация проявляется увеличением в диаметре, утолщением (либо инфильтрацией), эритемой, эрозией.

Диагностирование

Диагностирование осуществляется на основе симптоматики, анамнеза (излишняя инсоляция) и результатов гистологического анализа. Обязательным мероприятием является дерматоскопия, которая нужна для исключения злокачественного новообразования.

sol-ker2

Лечение и профилактика

Лечебные мероприятия предусматривают хирургическое иссечение некоторых очагов. Также иссекать можно методом криодеструкции и электрокоагуляции, электродиссекции и пр. Неплохой результат наблюдается при радиоволновой электроэксцизии.

Профилактика предусматривает:

  • исключение чрезмерного нахождения в условиях инсоляции;
  • обязательное ношение лицами из группы риска защитной одежды и применение ими солнцезащитного крема;
  • при необходимости перевод на работу, исключающую нахождение на открытом солнце.
Предыдущая
«
Следующая
»