Классификация, проявления и терапия ишемии ног

Ишемия представляет собой недостаточный кровоприток к конкретной ткани организма (органу), т.е. в конкретном участке отмечается малокровие. Ишемия нижних конечностей — наличие подобного состояния в частях ног (в том числе и мышц). В них значительно снижается кровоснабжение, из-за этого преимущественно вовлекаются в процесс дистальные отделы, в которых в ткани не доставляется необходимый объем кислорода и питательных веществ, транспортируемых артериальной кровью.

Причинные факторы ишемизации

Кровоциркуляция в нижних конечностях обычно расстраивается по причине закупоривания либо сужения артериального сосуда. Такое возникает по ряду причин:

  • Атеросклеротическое повреждение. Свойственно откладывание атеросклеротических бляшек на внутреннем слое стенки сосуда, чем и закупоривает его просвет.
  • Тромбоз. Гемосгусток в силу каких-то причин из места образования переместился в сосудистую сеть ноги (тромбоэмболия).
  • Эндартериит.
  • Диабетическое повреждение сосудов.

Ишемию разделяют на острую и хроническую. Первая образуется на фоне субъективного благополучия, внезапным образом. В короткий период проявляется симптоматика, характеризующая ухудшение состояния пациента. Часто развивается вследствие тромбоза (эмболии) сосуда бляшкой либо гемосгустком.

Эмболы бывают сердечного генеза (нарушение ритма по типу предсердной фибрилляции, сосудистая аневризма ). Тромбы могут развиться вследствие травмы сосуда.

Вторая форма ишемизации — состояние, развивающееся постепенно, продолжительно, с актвизацией ухудшения самочувствия больного. Зачастую наблюдается у лиц мужского пола, которые имеют вредные привычки курить, либо у страдающих сахарным диабетом. Причинным фактором в этом случае выступает облитерирующий атеросклероз.

Симптоматические проявления и классификация

В ангиологии существует так называемая критическая ишемия — состояние, требующее неотложных медицинских мер, которые нормализуют кровообращение:

  • кислород не доставляется к тканям, что способствует трофических язвенных поражений в стопах и пальцах ног;
  • болевое ощущение в ножных мышцах даже в состоянии покоя, особо проявляется ночью;
  • перемежающаяся хромота, когда пациент вынужден остановить свое движение по причине болевого синдрома в икроножных мышцах (такое состояние возникает уже после прохождения тридцатиметровой дистанции).

Из описанных проявлений основным выступает перемежающая хромота.

В случае доставки артериальной крови в недостаточных объемах отмечается  похолодание и онемение ноги при физнагрузках (ходьба), а далее и болевое ощущение в икроножных мышцах, которое препятствует дальнейшему передвижению. С целью облегчения состояния необходимо определенный период отдохнуть, что уменьшает выраженность боли и позволяет продолжить путь.

В соответствии с клинической картиной выделяется ряд стадий хронической формы ишемии нижних конечностей:

  • I – больной предъявляет жалобы болезненное ощущение, чувство жжения, скованности в мышечных группах ног при тяжелой физнагрузке. Такое состояние развивается при передвижении на дистанции больше 1 км;
  • IIа — болезненное ощущение на расстоянии от 250 до 1 км;
  • IIб — расстояние ходьбы без болевого синдрома от 50 до 250 м;
  • III — боль возникает при преодолении меньше 50 м, ночные боли и в состоянии покоя;
  • IV — кроме выраженных, изнуряющих болях, образуются язвенные и некротические повреждения, потемнение пальцев, пяточной области, формируется гангрена.

Начиная с III стадии, ишемия расценивается как критическая, проявляющаяся полным отсутствием кровотока в артерии, без восстановления такового, формируется гангрена. Без адекватного хирургического лечения (консервативное тут уже бесполезно), больному на этой стадии на протяжении года грозит ампутирование конечности.

Диагностирование

Диагностирование осуществляется на основе физикального осмотра (особенно в запущенных формах) с учетом результатов инструментального обследования:

  • Ультразвуковая допплерография. Такая методика предусматривает измерение сегментарного давления, позволяет определить уровень кроводинамического блока.
  • Магнитно-резонансная ангиография.
  • Дуплексное сканирование. Последние два исследования используются в качестве дополнительных. Дуплексное сканирование артерий ног позволяют определить наличие гемодинамического поражения мышечных групп. Применяется при сомнительных результатах ангиографии.

Физикальный осмотр представляет собой:

  • термометрию – определение показателей температуры кожного покрова нижних конечностей;
  • оценка двигательной способности в суставных сочленениях;
  • оценка чувствительности ног;
  • обследование периферической пульсирования и исследование «капиллярного» пульса.

Лечение недуга

В случае выявления ишемии на начальных этапах при отсутствии выраженных клинических проявлений нарушения трофики допускается медикаментозная терапия. Она предусматривает использование геморазжижающих лекарственных препаратов, средств, снижающих холестериновый уровень, нормализующих АД, препаратов, которые нормализуют кровотока, а также обезболивающие по показаниям.

На ранних этапах иногда эффективны ЛФК, физиолечение, гипербарическая оксигенация. При неэффективности медикаментозной терапии и при усугублении процесса показан хирургический метод:

  • баллонная ангиопластика;
  • стентирование сосуда;
  • эндартерэктомия;
  • шунтирование и протезирование.

В случае развития гангрены показана исключительно ампутация конечности либо ее части.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»