Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Аутоиммунное заболевание ревматоидный артрит возникает в любом возрасте, и единственного метода подтверждения болезни не существует. Диагностика полагается на изучение состояния суставов, присутствие ревматоидного фактора в крови, наличие скованности в утреннее время и узелков, а также результаты рентгена.

Ранние симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин идентичны и касаются снижения подвижности поутру, боли, изменение формы конечностей.

Ревматолог уделяет внимание распределению воспалительного процесса. Так, например,ревматический артрит, являясь проявлением ревматизма, имеет определенный симптом — поражение сердца. Артрит чаще всего затрагивает симметричные небольшие суставы рук и ног. При наличии одного или двух воспалительных очагов постановка диагноза затруднительна.

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита полагается на обследования, которые позволяют исключить влияние инфекции или подагры.

Анализы при ревматоидном артрите уточняют характер развития болезни:

  1. Аномальные антитела или ревматоидный фактор (РФ) обнаруживаются у 80% пациентов с заболеванием, что говорит о серопозитивном ревматоидном артрите. Остальные 20% больных сталкиваются с серонегативным вариантом болезни.
  2. Цитруллиновые антитела присутствует в крови большинства людей с ревматоидным артритом. Помогают объяснить случаи спонтанного воспаления во время дифференциальной диагностики, когда РФ не выявляется. Цитруллиновые антитела проявляются даже на ранних стадиях болезни и связаны с более агрессивными формами.
  3. Для окончательного подтверждения диагноза также оценивают антинуклеарные антитела.

Лабораторная диагностика определяет скорость оседания эритроцитов — быстрота, с которой клетки крови оседают на дно пробирки, указывает на острую стадию или ремиссию. Воспаление также измеряется уровнем С-реактивного белка. Анализ крови выявляет анемию, характерную для ревматоидного артрита и хронического процесса.

Критерии диагностики ревматоидного артрита необходимо дополнять рентгенологическим исследованием, так указанные показатели крови отличаются от нормы при других аутоиммунных и воспалительных недугах.

Рентген в начальной стадии ревматоидного артрита показывает отек мягких тканей. По мере прогрессирования болезни проявляются костные эрозии в суставах, потому этот метод визуализации полезен для мониторинга. Сканирование костей с применением небольших доз радиоактивного вещества, а также МРТ могут показать деформацию суставов.

Признаки ревматоидного артрита, определенные на рентгенологическом снимке, позволяют выявить стадию развития болезни по отношению к состоянию хрящей, связок и костей.

На первом этапе видимых повреждений нет, но заметны элементы истончение костей. На втором — появляются заметные симптомы истончения костей с незначительными поражениями хрящей, ограничением подвижности, атрофией прилегающих мышц, дефектами мягких тканей. Третий этап указывает на повреждения хрящей и значительное истощение костной ткани вокруг сустава. Наблюдается деформация без постоянного ограничения мобильности. Присутствует обширная атрофия мышц и мягких тканей. Четвертая степень определяется наличием остеопороза, значительных хрящевых и костных изменений. Деформированием и появлением анкилоза — постоянной фиксацией сустава. Мышцы и мягкие ткани атрофированы значительно.

Подозрение на инфекционный ревматоидный артрит опровергается пункцией сустава и анализом внутрисуставной жидкости. Окончательный диагноз ставится после изучения показателей в комплексе.

Какими препаратами лечат воспаленные суставы?

Лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов: снижение воспаления и боли, восстановление функции суставов, предотвращение разрушений и деформации. Выбирая, как лечить заболевания, ревматолог ориентируется на степень активности процесса, расположение пораженных очагов, общее состояние здоровья и возраст пациента. Лечение ревматического недуга должно препятствовать осложнениям со стороны сердца, глаз, кровеносных сосудов, кожи, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Базисная терапия полагается на препараты второго ряда (медленнодействующие — иммуномодуляторы или болезнь-модифицирующие антиревматические препараты), которые останавливают патологическое влияние иммунитета.

Терапия первой очереди включает следующие группы лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ацетилсалицилат (аспирин), напроксен, ибупрофен и этодолак могут уменьшить воспаление ткани, боль и отек. Для уменьшения побочного влияния на желудочно-кишечный тракт они применяются с пищей или антацидами, ингибиторами протонной помпы. К новым НПВП относятся селективные ингибиторы ЦОГ-2 , такие как целекоксиб, которые оказывают противовоспалительное действие с меньшим ущербом для желудка.
  2. Кортикостероиды применяются в виде таблеток или инъекций в пораженную область. Они эффективнее снимают воспаление, восстанавливают подвижность и функцию сустава. Кортикостероиды используются краткими курсами во время обострения или когда НПВП не эффективны. К побочным эффектам препаратов относится увеличение веса, отечность, истончение кожи и костей, ломота, катаракта, риск инфекции, атрофия мышц и суставов. Именно потому доза стероидов назначается индивидуально, а для защиты костной ткани прописываются добавки кальция и витамина D.

На вопрос о том, можно ли вылечить болезнь данными лекарственными средствами, врачи однозначно ответят отрицательно. Пациенты с менее разрушительной формой патологии могут применять противовоспалительные средства для контроля симптомов. Однако снизить риск инвалидизации способны препараты второго ряда, а именно болезнь-модулирующие антиревматические препараты.

Лечение ревматоидного артрита, вызываемого чрезмерной активностью иммунитета по отношению к нормальным тканям, предполагает подавление защитных реакций тела. Поэтому данная группа лекарств является иммуносупрессорами, применяемыми на протяжении многих месяцев и даже лет для достижения ремиссии:

  • Гидроксихлорохин более известен в качестве антималярийного препарата, но эффективен против ревматоидного артрита. Из-за возможных побочных эффектов (расстройство желудка, кожные высыпания, мышечная слабость, утрата зрения) его используют исключительно под контролем врача.
  • Сульфасалазин — традиционный препарат в терапии воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Используется против ревматоидного артрита в сочетании с противовоспалительными препаратами и хорошо переносится, но противопоказан людям с аллергией на сульфаниламиды.
  • Метотрексат при ревматоидном артрите в качестве первого средства замедленного действия стал популярным из-за редких побочных эффектов, возможности гибкой дозировки. Другие иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, азатиоприн) назначаются редко из-за серьезных последствий и только в случаях ревматоидного артрита, осложненного васкулитом (воспаление кровеносных сосудов).

Иммуносупрессивные лекарства способны угнетать функцию костного мозга, вызывать анемии, кровотечения и циррозы печени, потому вопрос о том, как вылечить ревматоидный артрит, всегда задается врачу.

Соли золота, такие как тауредон, применяются орально и инъекционно с конца прошлого века. Они могут вызвать сыпь, образование язв, болезни почек и анемию, потому потеряли актуальность из-за возможности лечения ревматоидного артрита метотрексатом.

Д-пеницилламин предназначен для лечения серонегативной формы заболеваний, однако прописывается с осторожностью из-за опасных побочных эффектов.

Беременность связана с природным ослаблением иммунитета, потому признакиревматоидного артрита обычно затихают. Все лекарства, обычно используемые против болей и воспаления, отрицательно влияют на плод. Только стероидные препараты безопасны для матери и ребенка.

Прогрессивные лекарства против болезней суставов

Современное лечение ревматоидного артрита все чаще полагается на лефлуномид и биологические препараты, которые также подавляют активность иммунитета и повышают вероятность инфекций.

Лефлуномид облегчает симптомы и останавливает прогрессирование болезни, блокируя один из ферментов иммунной системы. Он плохо влияет на печень, вызывает диарею, выпадение волос, противопоказан беременным.

Наиболее современные методы лечения представлены биологическими болезнь-модулирующими средствами — продуктами биотехнологий. Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб блокируют фактор некроза опухоли и, тем самым, уменьшают воспаление. Препараты вводятся подкожно или внутривенно, когда другие средства второй линии не помогают.

Ученые постоянно открывают новое в лечении ревматоидного артрита. Например, анакинра блокирует провоспалительный цитокин и является усовершенствованным вариантом НПВП.

Ритуксимаб направлен на истощение В-клеток, которые отвечают за выработку аутоантител. Его применяют при обширном и затянувшемся воспалительном процессе. Абатасепт препятствует активации Т-клеток, используется, если противовоспалительная терапия бессильна.

Недавно протестированный препарат тоцилизумаб блокирует интерлейкин-6, вызывающий воспаление при ревматоидном артрите, и выбирается, когда метотрексат и блокаторы фактора опухолевого некроза не действуют.

Немедикаментозные методы лечения

Лечение ревматоидного артрита в санаториях — является заключительным этапом терапии, которая разрешена спустя два месяца после курса стероидов. Бальнеотерапия снижает боль так, что потребность в обезболивании отпадает. Радоновые, солевые ванны улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию тканей.

Применение физиотерапии зависит от фазы заболевания. Во время острого состояния преобладают неагрессивное сухие методы: лазерная и криотерапия, УФ-облучение и индуктотермия (магнитная терапия). В неактивной фазы список пополняют грязевые аппликации, ванны, инфракрасное тепло и массаж.

Плазмофорез предполагает очистку крови от иммунных клеток и молекул, ускоряющих воспаление, однако относится к дорогостоящей вспомогательной методике.

Сестринский процесс ревматоиодного артрита имеет особенности из-за риска развития депрессий, бессонницы. Больной нуждается в специальных средствах для облегчения работы суставов — лонгетах, а также в инструктировании по поводу защиты воспаленной области. Например, лечение аутоиммунное воспаления коленного сустава начинается с госпитализации и наложения гипсовой повязки, потому пациентам нужен особый уход. Основная задача терапии — сохранение функциональности конечностей.

Лечебная гимнастика становится частью регулярной жизни, и подбор упражнений осуществляется индивидуально для нагрузки сустава и тренировки мышц вокруг него. Первое время ЛФК при ревматоидном артрите выполняется в присутствии инструктора, если больному требовалась госпитализация. Лечебная физкультура возвращает суставам подвижность и ускоряет лечение. Медленные подъемы и отведения конечностей, сгибание суставов и пальцев входят в основной комплекс гимнастики, которая расширяется по рекомендации врача. Плавание и йога оказывают наиболее щадящий и оздоровительный эффект на суставы.

loading...
Предыдущая
«
Следующая
»